sábado, 11 de octubre de 2014

TIEMPO DE SANGRADO

PRACTICA
 

TIEMPO DE SANGRADO

 

INTRODUCCIÓN
El tiempo de sangrado es una medida de Integridad vascular y plaquetaria. Las plaquetas se adhieren a la colágena expuesta ( subendotelial) y después entre ellas, para formar un agregado que obtura la herida. Para la agregación plaquetaria, también es necesario un factor del plasma: el factor de Von Willebrand.
 
PRINCIPIO Y METODOLOGÍA
El tiempo de sangrado se mide determinando el tiempo necesario para que dejen desangrar los pequeños vasos subcutáneos que han sido lesionados por una Incisión estandarizada. Uno de los mayores problemas que confronta la medición del tiempo desangrado es la reproducibilidad. Por esta razón se han desarrollado tres generaciones de pruebas, cada una con aumento en la estandarización de la herida en profundidad y longitud. El método más antiguo es el de Duke, que consiste en hacer una punción del lóbulo dela oreja con una lanceta estéril. La desventaja de este método es que es muy difícil estandarizar la profundidad de la incisión. Además, si el paciente tiene un serio problema hemorrágico, el sangrado en el tejido celular blando del lóbulo de la oreja puede causar un hematoma grande. El método de Ivy está mejor estandarizado que el de Duke. Se utiliza una lanceta o estilete para producir una incisión en la cara anterior del antebrazo. La navaja tiene un tope que "mita la profundidad de la Incisión. Además, como la cara anterior del antebrazo es suficientemente larga para permitir varias incisiones, pueden hacerse dosó tres de ellas y promediar sus resultados. Adicionalmente, en este método está mejor estandarizada la presión del sistema vascular, ya que un esfigmomanómetro que se coloca en el brazo (40 mm Hg), mantiene la presión venosa dentro de límites reducidos.
Hemostasia30
 
EQUIPO DE LABORATORIO
  • Esfigmomanómetro
  • Cronómetro
MATERIAL DE LABORATORIO
  •  Lancetas desechables estériles
  • Tiras de papel filtro
  • Torundas de algodón con alcohol
PROCEDIMIENTO
 
Técnica: Método de Duke.
  1. Limpiar perfectamente el lóbulo de la oreja o la yema de un dedo con una torunda con alcohol. Dejar secar
  2. Puncionar el sitio elegido con la lanceta, echando a andar al mismo tiempo, el cronómetro. La punción debe hacerse en un solo movimiento, introduciendo la lanceta hasta el fondo y sin hacer movimientos laterales de ésta para no rasgar la piel o hacer más amplia la punción.
  3. Sin tocar la piel, con una tira de papel filtro, secar la gota de sangre que salga por el sitio de punción cada 30 segundos, hasta que el papel filtro ya no absorba sangre.
  4. Anotar el tiempo en que deje de sangrar .
Ventajas: es muy sencillo de realizar .
Desventajas: Las condiciones de la prueba no son constantes, por lo tanto los resultados son imprecisos.
  
Técnica: Método de Ivy.
  1. Colocar el brazalete del esfigmomanómetro en el brazo del paciente. limpiar la cara anterior del antebrazo con una torunda de algodón mojada en alcohol y dejar secar .
  2. Inflar el brazalete a 40 mm Hg y esperar 30 segundos para permitir que el llenado capilar se equilibre.
  3. Hacer tres incisiones en la cara anterior del antebrazo, de preferencia donde no existe vello y evitando las venas superficiales.
  4. Poner a andar un cronómetro para cada herida en el momento en que comience el sangrado, lo que ocurre, generalmente, de 15 a 30 segundos después.
  5. Si el sangrado no se inicia antes de 30 segundos de efectuada la incisión, oprimir suavemente la herida entre dos dedos ( esto no modifica el resultado final).
  6. Absorber la sangre con el papel filtro circular cada 15 segundos. Debe evitarse el contacto directo entre el papel filtro y la herida.
  7. El tiempo de Sangrado corresponde al momento en que la sangre ya no mancha el papel filtro. Registrar el tiempo en el que esto ocurre para cada incisión .
  8. Sacar el promedio del tiempo de las tres heridas.
  9. Limpiar los sitios de incisión y cubrirlos con vendas adhesivas estériles.
Ventajas: Las condiciones de prueba son constantes, por lo que tiene mayor reproducibilidad.
Desventajas: Es un poco más laboriosa para realizar.

EVIDENCIAS


 
 

 
 

VALORES DE REFERENCIA

Método de Duke: 1 a 4 minutos
Método de Ivy: de 2 a 6 minutos

RESLUTADOS

Método de Duke: 1.33  minutos
Método de Ivy: 3.48 minutos

COMENTARIO

Los resultados están dentro de los valores de referencia, esto indica que nos salió bien.
Son técnicas fáciles de realizar y muy practicas, aunque si debemos seguir llevándolas acabo ya que la técnica de Ivy aun no nos sale muy bien, pero se que poco a poco y con los conocimientos que vayamos obteniendo la vamos a ir mejorando.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

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